一、盆腔炎中医临床路径标准门诊流程

　　(一)适用对象

　　诊断为盆腔炎(ICD-10 编码：N73.901)。

　　(二)诊断依据

　　1.疾病诊断

　　(1)中医诊断标准：参照高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第 7 版(张 玉珍主编，中医药出版社，2002 年)。

　　(2)西医诊断标准：参照《临床诊断指南》(中华医学会编著，人民卫生出版社，

　　2007 年 1 月版)、《妇产科学》第 7 版(乐杰主编，人民卫生出版社，2008 年)。

　　2.证候诊断

　　参照"中医药管理局‘十一五’重点专科协作组盆腔炎诊疗方案"。 盆腔炎临床常见证候：湿热瘀结证 气滞血瘀证 寒湿瘀滞证 肾虚血瘀证 气虚血瘀证

　　(三)治疗方案的选择 参照"中医药管理局‘十一五’重点专科协作组盆腔炎诊疗方案"。

　　1.诊断明确，诊断为盆腔炎。

　　2.患者适合并接受中医治疗。

　　(四)标准治疗时间为≤56 天。

　　(五)进入路径标准

　　1.诊断必须符合盆腔炎(ICD-10 编码：N73.901)的患者。

　　2.慢性盆腔炎，即盆腔炎性疾病后遗症(慢性盆腔痛、盆腔炎反复发作)的患者。

　　3.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。

　　(六)中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

　　(七)门诊检查项目

　　1. 必需的检查项目

　　(1)妇科检查

　　(2)血常规

　　(3)尿常规

　　(4)盆腔超声

　　(5)阴道分泌物常规检查。

　　2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血沉、宫颈管分泌物检测支原体、 衣原体、淋病奈瑟菌，宫颈管分泌物培养及药敏、C-反应蛋白、CA125、免疫学检查等。

　　(八)治疗方法

　　1. 辨证选择口服中药汤剂、中成药

　　(1)湿热瘀结证：清热除湿，化瘀止痛。

　　(2)气滞血瘀证：疏肝行气，化瘀止痛。

　　(3)寒湿瘀滞证：祛寒除湿，化瘀止痛。

　　(4)肾虚血瘀证：补肾活血，化瘀止痛。

　　(5)气虚血瘀证：益气健脾，化瘀止痛。

　　2.外治法

　　(1)直肠给药：中药保留灌肠根据各证型选用不同的方药进行直肠给药，或用中药直肠栓剂肛门纳药。

　　(2)中药外敷：根据病情、证型选择中药封包、中药药渣、中药研末调敷下腹部或相关穴位。

　　(3)中药离子导入：根据病情需要选择，根据各证型选用不同的方药进行中药离子导入。

　　(4)中药熏蒸治疗：选用电脑中药熏蒸多功能治疗机或中药熏蒸床治疗。

　　3.灸法：根据病情和证型需要选择艾灸、温盒灸、雷火灸等，亦可选用艾灸治疗仪。

　　4.物理疗法：根据病情选择盆腔炎治疗仪、微波治疗仪、光子治疗仪等治疗。

　　(九)完成路径标准

　　1.病情好转，下腹或腰骶部疼痛消失或减轻。

　　2. 盆腔体征消失或减轻。

　　(十)有无变异及原因分析

　　1.治疗期间合并其他疾病需要治疗时，退出本路径。

　　2.治疗期间病情加重，需用抗生素治疗时，退出本路径。

　　3.治疗过程中发生了病情变化，出现其他严重合并症时，退出本路径。

　　4. 因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。

　　二、盆腔炎中医临床路径标准住院流程

　　(一)适用对象

　　诊断为盆腔炎(ICD-10 编码为：N73.901)

　　(二)诊断依据

　　1.疾病诊断

　　(1)中医诊断标准：参照高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第 7 版(张 玉珍主编，中医药出版社，2002 年)。

　　(2)西医诊断标准：参照《临床诊断指南》(中华医学会编著，人民卫生出版社，

　　2007 年 1 月版)、《妇产科学》第 7 版(乐杰主编，人民卫生出版社，2008 年)。

　　2.证候诊断

　　参照"中医药管理局‘十一五’重点专科协作组盆腔炎诊疗方案"。 盆腔炎临床常见证候：

　　湿热瘀结证 气滞血瘀证 寒湿瘀滞证 肾虚血瘀证 气虚血瘀证

　　(三)治疗方案的选择

　　参照"中医药管理局‘十一五’重点专科协作组盆腔炎诊疗方案"。

　　1.诊断明确，诊断为盆腔炎。

　　2.患者适合并接受中医治疗。

　　(四)标准住院日为≤28 天。

　　(五)进入路径标准

　　1.诊断必须符合盆腔炎(ICD-10 编码为：N73.901)的患者。

　　2.慢性盆腔炎，即盆腔炎性疾病后遗症(慢性盆腔痛、盆腔炎反复发作)的患者。

　　3.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。

　　(六)中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

　　(七)入院检查项目

　　1.必需的检查项目

　　(1)妇科检查

　　(2)血常规、尿常规、便常规+潜血

　　(3)肝功能、肾功能、血沉

　　(4)心电图

　　(5)盆腔超声

　　(6)阴道分泌物常规检查

　　(7)宫颈管分泌物检测支原体、衣原体、淋病奈瑟菌

　　2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如宫颈管分泌物培养及药敏、C-反应 蛋白、CA125、免疫学检查等。

　　(八)治疗方法

　　1.辨证选择口服中药汤剂、中成药

　　(1)湿热瘀结证：清热除湿，化瘀止痛。

　　(2)气滞血瘀证：疏肝行气，化瘀止痛。

　　(3)寒湿瘀滞证：祛寒除湿，化瘀止痛。

　　(4)肾虚血瘀证：补肾活血，化瘀止痛。

　　(5)气虚血瘀证：益气健脾，化瘀止痛。

　　2.外治法

　　(1)直肠给药：中药保留灌肠根据各证型选用不同的方药进行直肠给药，或用中药直肠栓剂肛门给药。

　　(2)中药外敷：根据病情、证型选择中药封包、中药药渣、中药研末调敷下腹部或相关穴位。

　　(3)中药离子导入：根据病情需要选择，根据各证型选用不同的方药进行中药离子导入。

　　(4)中药熏蒸治疗：选用电脑中药熏蒸多功能治疗机或中药熏蒸床治疗。

　　3.灸法：根据病情和证型需要选择艾灸、温盒灸、雷火灸等，亦可选用艾灸治疗仪。

　　4.物理疗法：根据病情选择盆腔炎治疗仪、微波治疗仪、光子治疗仪等治疗。

　　(九)出院标准

　　1.病情好转，下腹或腰骶部疼痛消失或减轻。

　　2.盆腔体征消失或减轻。

　　(十)有无变异及原因分析

　　1.病情加重，需要延长住院时间时，增加住院费用。

　　2.合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理;或因辅助检查结 果异常需要复查和明确异常原因，或病情变化需要使用抗生素治疗等导致住院时间延长、费用增加。

　　3.治疗过程中发生了病情变化，出现其他严重合并症时，退出本路径。

　　4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。